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梁某，27岁，初妊3月，吐逆50余日，体重减14斤。望其面色淡黄，形骸羸弱，天不冷而裹厚衣，舌尖红，苔薄白。询知每食即吐，吐必净之，或呕胆汁，吐犹不停，唯食雪糕不吐。吐时激勉咳嗽，面赤气逆，痰诞代血。

饮食不馨，口干口苦，想饮欲冷，腹中气上冲逆，嗳逆常常，小腹胀满，脐腹畏寒，大便数日一瞥义不秘，而食冷即泄泻。近三日小便频数不畅，尿黄赤。腰不痛，四末不冷。诊得脉来弦细略数，化验小便：白细胞++，卵白±。

处方：——。

谜下面期公布

上期谜底 ：四逆汤

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注：谜底非唯独，仅供参考

上一期：

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上期原医案

子近2岁，其身不高，齿不皆，行立迟，语言缓，先天不及也。一日申酉发烧，体温39.4℃，请治于西医，点滴消炎液体，并滴东谈主地塞米松一支（剂量省略），输毕归。

子夜，患儿大汗淋漓，拭之不尽，瞑目千里睡，呼之不应，推之不动。急唤余诊，视其面色煞白，鼻息咻咻，细若属丝，全身冰冷，非仅行动厥冷也。撬齿不雅之，舌淡润滑。脉细如丝，指纹淡红，已近命关矣。

不雅其脉症，此大汗一火阳也。急宜回阳抑阴，以挽阴阳立绝之势，若阳气通告，则阴液固敛，汗自止也。拟四逆汤：

附子3g 干姜3g 炙甘草3g，捣碎，滚水煎煮，常常撬喂。及晓，一剂已尽，汗渐止，面微转红，肌肤四末亦温，阳气虽回，犹仍不及。

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改用桂枝汤以温阳益阴：

桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 生姜1片 红枣3枚 。

明天，诸症皆失，惟饮食不想耳。

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《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不啻，身痛楚者，急当救里；后身痛楚，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发烧头痛，脉反千里，若不差，躯壳痛楚，当救其里，宜四逆汤。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

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《伤寒论》第277条：自为不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

《伤寒论》第323条：少阴病，脉千里者，急温之，宜四逆汤。

《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，行动疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

《伤寒论》第372条：下利，腹胀满，躯壳痛楚者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第388条：吐利汗出，发烧恶寒，行动拘急，昆玉厥冷者，四逆汤主之。

各家叙述

《伤寒明表面》：此汤申发阳气，却散阴冷，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒浩气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。诞生腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则弗成达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。

《令嫒方衍义》：行动为诸阳之本，故能通顺不休，今因阳气乖离，是以行动厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴冷之专药。

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《寒温条辨》:此方通治三阴脉千里，恶寒，昆玉厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，之外温荣卫，内补中焦也。

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